很多男人一遇到排尿费劲杠杆账户费用，第一反应就是：堵了，得通。
前列腺大了压着尿道，那就想办法把它"消"下去；尿线细、尿等待，那就利水通淋。
这个思路不能说错，但只说对了一半。
我以前也是这么想的。直到一篇篇读张锡纯的《医学衷中参西录》，看到他专门列了"治癃闭方"一卷，才发现这个民国大医看待小便不利的眼光，跟一般人不太一样。
他没有一上来就通淋利水。
而是先问一句：这个人，到底是阳分虚了，还是阴分亏了？
一、同样是尿不出来，原因可能完全相反
癃闭，是中医对小便不利、甚至点滴不通的统称。前列腺增生引起的排尿困难，大多归在这个范畴。
张锡纯治癃闭，有一个很鲜明的特点：他把小便不利分成了阴阳两路。
他说，有一种人是"阳分虚损，气弱不能宣通"。什么意思呢？就是身体的阳气不够了，没有力量把尿液推送出去。
这种人往往排尿无力，站半天才能慢慢出来，尿线细而无力，排完总觉得没排干净。同时可能伴有气短、乏力、怕冷、小腹发凉、精神不振。
你看他舌头，舌质偏淡，苔白。摸脉，脉偏弱。
这种人的尿不出来，不是尿道真的被堵死了，而是"推不动"。就像水管里有水，但水泵压力不够，水就流得慢、流不尽。
还有一种人，是"阴分虚损，血亏不能濡润"。
这种人往往口干、心烦、手心脚心发热，夜里睡觉出汗，腰腿酸软。排尿时虽然也费劲，但往往伴有尿道灼热感，尿色偏黄。舌头偏红，苔少或者无苔，脉偏细偏数。
这种人的问题，是阴液不足，尿道失去了濡润，就像河道干涸了，水自然流不动。
你看，一个是阳虚推不动，一个是阴虚润不了。治法完全不同。
如果阳虚的人你给他用滋阴药，等于雪上加霜；阴虚的人你给他用温阳药，等于火上浇油。
这就是张锡纯最厉害的地方：他不被"前列腺增生"这个病名框住，而是先看人，看这个人的体质偏寒还是偏热，偏虚还是偏实。
二、宣阳汤：给阳虚的人一把火
针对阳分虚损、气弱不能宣通的小便不利，张锡纯创立了一张方子，叫宣阳汤。
这张方子只有四味药：人参、威灵仙、麦冬、地肤子。
就四味，看着简单，配伍却很讲究。
人参大补元气，是方子里的主力。张锡纯用它，不是为了"补身体"那么笼统，而是专门补阳气、助气化，让身体重新有推动尿液的力量。
威灵仙这味药很有意思。它味辛、咸，性温，能祛风湿、通经络，还有一个特点就是"宣通"。张锡纯用少量威灵仙，不是为了祛风湿，而是借它辛散走窜的性子，把人参补进去的阳气宣通开来，让阳气能到达下焦、推动膀胱气化。
麦冬是用来制衡的。人参和威灵仙偏温，用多了容易燥。麦冬滋阴润燥，既能防止温药伤阴，又能给尿液提供"水源"。
地肤子是方子里唯一直接作用于下焦的药。它清热利湿、祛风止痒，同时能利小便。张锡纯用少量地肤子，是给水湿一个出路，让补进去的阳气有地方可走。
四味药合在一起，人参补阳，威灵仙宣通，麦冬润燥，地肤子利水。补而不滞，通而不伤。
这就是宣阳汤的思路：不是硬通，而是先把阳气扶起来，让身体自己有力量把尿推出去。
放到前列腺增生上，如果一个老人排尿无力、尿线细、怕冷、气短、小腹发凉，那就要考虑是不是阳分虚损了。这时候一味利水通淋，反而越利越虚；先把阳气宣通起来，排尿自然会慢慢改善。
三、济阴汤：给阴虚的人添点水
针对阴分虚损、血亏不能濡润的小便不利，张锡纯创立了另一张方子，叫济阴汤。
也是四味药：熟地黄、龟板、白芍、地肤子。
熟地黄大补阴血，是方子里的君药。它质地滋腻，能填精益髓，给身体补充阴液。
龟板这味药，是乌龟的腹甲，味咸甘，性寒，能滋阴潜阳、益肾健骨。张锡纯用生龟板，取它滋阴之力更强，同时能软坚散结。前列腺增生在中医看来，有一部分属于"癥积"的范畴，龟板的软坚作用恰好对路。
白芍养血敛阴，柔肝止痛。它和熟地黄、龟板配合，增强滋阴养血的力量，同时能缓急止痛，缓解小腹坠胀、尿道痉挛不适。
地肤子和宣阳汤里一样，利小便，给阴液一个流动的方向。
四味药合在一起，熟地滋阴，龟板软坚，白芍养血，地肤子利水。滋阴而不腻滞，利水而不伤阴。
这就是济阴汤的思路：不是硬通，而是先把阴液补足，让河道有了水，尿液自然能流出来。
如果一个前列腺增生的患者，口干舌燥、心烦失眠、手足心热、尿黄灼热、舌红少苔，那就要考虑阴分虚损了。这时候如果用温阳利水的药，等于在干涸的河道里又烧了一把火，越治越重。
张锡纯还特别提到，如果阴分阳分都虚，那就两张方子轮流服用，今天宣阳，明天济阴，阴阳双补。
这种精细的辨证，不是一句"前列腺增生利尿"能概括的。
四、还有一种情况：大气下陷
除了阴阳两虚，张锡纯还有一个很独特的理论，叫"大气下陷"。
什么是大气？就是胸中的阳气，也叫宗气。它是肺呼吸的空气和脾胃运化的水谷之气结合而成，是全身气机升降的枢纽。
张锡纯说，大气下陷的人，会气短、胸闷、小腹下坠、神疲乏力。而小便不利，也是大气下陷的常见表现。
为什么大气下陷会导致小便不利？
因为三焦的气化，不升则不降。上焦的大气陷下去了，下焦的膀胱气化就跟着失常，尿液就排不出来。
这就好比茶壶盖堵死了，壶嘴再大也倒不出水来。中医叫"提壶揭盖"——把上面的气提起来，下面的水自然就流出来了。
针对大气下陷，张锡纯创立了升陷汤。五味药：黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗。
黄芪大补元气，是方子里的主力。柴胡和升麻一左一右，把下陷的气机往上提。桔梗像舟楫一样，把药力载到胸中。知母制约黄芪的温燥，防止补气上火。
这张方子本来是治胸中大气下陷、气短喘促的，但张锡纯也用它来治小便不利。
临床上有一种前列腺增生的患者，排尿困难同时伴有明显的气短、小腹下坠感，一累就加重，休息后稍缓解。这种人就要考虑大气下陷的可能。
这时候如果只想着通利下焦，反而越通气越陷；用升陷汤把大气提起来，膀胱气化恢复了，小便自然通利。
五、如果有瘀堵，还要攻补兼施
前面讲的阳虚、阴虚、大气下陷，都偏于"虚"的一面。
元股证券:ygzq.hk但前列腺增生拖了很多年的人，往往不只是虚。增生的腺体本身就是一种有形的瘀堵，中医叫"癥积"。久病入络，瘀血内阻，也是绕不开的一环。
这时候张锡纯还有一张方子，叫理冲汤。
这张方子九味药：黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金。
前面五味——黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母，是补气健脾、滋阴润燥的，扶住人体的正气。
后面三味——三棱、莪术、鸡内金，是活血化瘀、消癥散结的，攻伐体内的瘀堵。
三棱和莪术是张锡纯非常推崇的一对活血化瘀药。他说这两味药"虽坚如铁石亦能徐徐消除"，能破血行气、消积止痛。前列腺增生的腺体硬结，在中医看来就是瘀血痰浊凝结而成，三棱莪术恰好对路。
证券配资门户入口鸡内金更是张锡纯的爱药。它不仅能消食健胃，还能化瘀消癥，而且化瘀不伤正气。张锡纯说，身体虚弱、不适合用三棱莪术的人，可以重用鸡内金来化瘀。
整张方子，补和攻同时进行。补气是为了让身体有力量化瘀，化瘀是为了让补进去的气不至于壅滞。攻补兼施，扶正祛邪。
这就是张锡纯的高明之处：他不偏执于一端。虚了就补，堵了就通，虚中夹堵就一边补一边通。
六、几个大家最关心的问题
讲到这里，估计不少人心里有疑问。挑几个最常见的说一说。
第一个问题：我怎么知道自己是阳虚还是阴虚？
最简单的区分方法：看冷热。
阳虚的人怕冷，手脚凉，小腹发凉，小便清长，尿色淡，舌质淡，苔白。
阴虚的人怕热，手脚心热，口干咽燥，小便短黄，舌质红，苔少或无苔。
如果自己拿不准，最好找专业的中医师辨证，不要自己对号入座。因为很多人是虚实夹杂、阴阳两虚，不是非黑即白。
第二个问题：补气药会不会越补越堵？
这是很多人担心的问题。
确实，如果是纯实证、湿热下注导致的小便不利，盲目补气会加重壅滞。但如果是气虚推动无力，补气恰恰是为了更好地通。
关键在于辨证。气虚的人，补气就是通；气实的人，行气才是通。该补的时候补，该通的时候通，这才是中医的灵活之处。
第三个问题：张锡纯的方子能直接拿来用吗？
不能。
本文讲的是张锡纯的学术思想和辨证思路，不是让大家照方抓药。每个人的体质、病情、兼证都不一样，需要专业医生根据具体情况加减化裁。
尤其是三棱、莪术这类活血化瘀药，有出血倾向、孕妇、体质过于虚弱的人都要慎用。
第四个问题：前列腺增生什么情况下必须尽快就医？
如果出现完全尿不出来（急性尿潴留）、肉眼血尿、反复尿路感染、膀胱结石、肾功能异常，这些情况必须尽快到泌尿外科就诊，必要时需要手术治疗，不能只靠中药调理。
第五个问题：平时生活上怎么配合？
几点很实用。
一是不要久坐，每坐一小时起来活动几分钟，减少对前列腺的压迫。
二是睡前两小时少喝水，但白天要保证充足饮水，不要因怕尿多而不敢喝水。
三是少吃辛辣刺激食物，少喝酒，这些都会加重前列腺充血。
四是不要憋尿，有尿意及时排。
五是可以做提肛运动，增强盆底肌肉力量，改善排尿控制。
七、最后说几句实在话
张锡纯是中西医汇通学派的代表人物，生活在晚清民国那个新旧交替的时代。他敢于把中药和西药放在一起比较、使用，也敢于在前人的基础上创新方剂。
但他最核心的思想，从来不是用了什么奇药，而是一切从病人出发。
同样是小便不利，他先分阴阳；同样是前列腺增生，他看是气虚推不动，还是阴虚润不了，还是大气陷下去了，还是瘀血堵在那里。
不同的病机，用不同的方子。
这才是《医学衷中参西录》真正值得反复读的地方。不是记住某张方子治某个病，而是学会面对一个具体的人，先辨证，再用药。
前列腺增生是中老年男性的常见病，它不是什么丢人的事，也不是什么不治之症。但它也不是一个"通"字就能解决的。
该补的时候补，该通的时候通，该温的时候温，该清的时候清。因人而变，因证而变，这才是中医治病的灵魂。
注：本文讨论的是张锡纯学术思想与中医辨证思路，仅供健康科普参考。前列腺增生需要结合症状评分、残余尿量、尿流率、前列腺影像等综合评估杠杆账户费用，中药需在专业医师指导下使用，不能替代规范诊疗。
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